Gebelik ve tirotoksikoz: hastalığın komplikasyonları

Hamilelik sırasında nadiren primer tirotoksikoz teşhisi konur. Bu hastalık çoğunlukla yaygın toksik guatrın (Graves hastalığı) varlığında bulunur. Bu patoloji hamilelikte kontrendikasyon değildir, çünkü modern konservatif tedavi yöntemleri çok başarılı ve güvenlidir. Bununla birlikte, tirotoksikozun anne ve çocuk için bir tehdit oluşturması nedeniyle tedaviden kaçınılamaz.

Gebelik ve tirotoksikoz: fetüs ve kadınlarda komplikasyonlar

Hastalık intrauterin gelişme geriliği, ölü doğum, doğuştan malformasyonlar, fetal ve neonatal tirotoksikoz, düşük doğum ağırlığı provoke edebilir.

Kadına gelince, arteriyel hipertansiyon, preeklampsi, anemi, kalp yetmezliği, tirotoksik kriz olabilir. Hastalık bazen plasental abruption, prematüre doğum ve spontan abortusa yol açar.

Böyle bir teşhisi olan hasta bir kadının, bu süreci önemli ölçüde zorlaştıran hipotiroidizmin aksine gebe kalma yeteneğini yitirmediğine dikkat çekmek gerekir. Bu olgu, bir çocuk planlanırken göz önünde bulundurulmalı, güvenilir doğum kontrol yöntemleri kullanılmalı ve tabiki hastalığın ortaya çıkmasından önce tedavi edilmelidir.

2 yıllık bir tedavi kürü ve sonraki iptalinden sonra ötiroid durumunun korunmasını sağlamak için 6 ay daha gerekir. Bundan sonra istikrarlı bir remisyonu doğrulamak için 1,5 yıl daha bekleyiniz. Yani, tedavi bitiminden sadece 2 yıl sonra tirotoksikozdan sonra gebelik gelebilir. Tedavi yöntemine ve kullanılan ilaçlara bağlı olarak, bir yıl içinde kavrama mümkündür.

Eğer ameliyat müdahalesi varsa ve tiroid bezi çıkarılırsa, hastalığın nüksetmesi imkansız olduğundan, planlama sorunu daha çabuk çözülür. Ameliyattan sonra, L-tiroksin replasman tedavisi reçete edilir ve yakın bir gelecekte çocuğun planlanmasını alabilir.

Geç üreme çağında, in vitro fertilizasyon (IVF) kullanımı önerildiğinde, gebelik tedavisine daha hızlı geçiş sağlayan cerrahi tedavi uygulanır.

Hastalığın belirtileri

Gestasyon döneminde tirotoksikoz ve yaygın toksik guatr semptomları, alışılmış halde ortaya çıkan Graves hastalığı belirtilerinden farklı değildir.

İlk hastalık belirtisi kusmadır. İlk üç aylık dönemdeki pek çok kadında bu fenomenin gözlendiği dikkati çekmektedir. Bu nedenle, sadece bu semptomla yönlendirilen hastalığı teşhis etmek zordur.

Hastalığın karakteristik belirtileri arasında ısı hissi, aşırı terleme, sık sık çarpıntı, tiroid bezinde artış, sinirlilik sayılabilir. Teşhisi doğrulamak için tiroid hormonlarının seviyesini belirlemek için kan bağışı yapmalısınız.

Yaygın toksik guatrın ilk trimesterde ortaya çıkan geçici fizyolojik tirotoksikozdan ayırt edilmesi önemlidir. Bu durumda, bekleyen taktiklere başvur. Fizyolojik bir bozukluk varsa, bir süre sonra gider ve buna göre, herhangi bir tıbbi önlem gerektirmez.

Aksi halde, yaygın toksik guatr varlığı doğrulandığında, propyluracil reçete edilir. Bu madde, gebelik dönemindeki bir kadın için en uygun olanıdır çünkü plasentaya nüfuz etme kabiliyeti en düşüktür. Terapi, serbest T4’ü desteklemeyi amaçlamaktadır, bu yüzden ilacın dozu asgari düzeyde olacaktır, ki bu da şüphesiz daha uygun bir seçenektir.

Tirotoksikoz: hamilelik sırasında özellikleri

• Her ay endokrinologu ziyaret edin;
• Aylık serbest T4 oranını belirlemek;
• Bu normalleştirmeye gerek olmadığı için, TSH’nin ele geçirme konusundaki analizi anlamsızdır;
• T4 seviyesini gerekli doza indirdikten sonra propyluracil azaltılır;
• T4 normun altına düşerse, ilaç iptal edilir;
• Gebelik ilerledikçe, tireostatik kullanımı azalır, bu yüzden genellikle son trimesterde iptal edilir;
• Postpartum dönemde hastalık geri döner, böylece tedaviye devam edilir;
• Emzirme döneminde ilacın küçük dozları güvenlidir.

Gebelik döneminde sadece konservatif tedaviye izin verilir. Cerrahi müdahaleye ihtiyaç varsa, postnatal dönemde ertelenir. Ameliyat sırasında hamilelik sırasında kullanılabilecek tek durum, tireostatiğe karşı tahammülsüzlüktür. Olay ikinci trimesterde düşer ve bundan sonra bir tiroksin reçete edilir. Gelecekte, kadınlar hipotiroidizmde olduğu gibi yönlendiriliyor.

Yenidoğanda Tirotoksikoz

Hastalık doğumdan sonra hem fetusu hem de çocuğu etkileyebilir (konjenital form). Varlığını dışlamak için, daha sonra, TSH reseptörüne karşı antikor konsantrasyonu araştırılmaktadır. Konsantrasyonunu artırarak bebeğin risk altında olduğu düşünülür. Yenidoğanda hastalık kalp yetmezliği, sarılık, guatr, artmış kalp hızı ve sinirlilik ile ifade edilir.

Bu tezahürlerin bazıları, ultrason ile rahim içi gelişim sırasında bile, örneğin tiroid büyümesi, sık kalp atışı (dakikada 160 atış), aşırı motor aktivite, büyüme geriliği gibi durumlarda bile tespit edilir.

Gebelikte tanı konan subklinik tirotoksikoz

Hastalık TSH’de bir azalma, ancak tiroid hormonlarının normal seviyesi ile karakterizedir. Hipofiz bezi TTG tarafından üretilen, ikincisinin çalışmasını düzenler. Hormon miktarı artarsa, TSH düzeyi düşer. Bu noktayı zamanında tanımlamak ve tedaviye başlamak çok önemlidir.

Hastalığın subklinik formu nodüler guatr, tiroid adenomu, tiroid ilacı ve doğumdan sonra oluşur. Dış nedenler arasında ilaç kullanımı, örneğin bezin çıkarılmasından sonra ya da kötü işleyişinden sonra yukarıda sözü edilen L-tiroksin yer alır.

Bir kadın subklinik formu vücutta varlığının karakteristik belirtileri: taşikardi nöbetleri, ekstremite periyodik titreme, terleme, hafif uyarılabilirlik, uykusuzluk, sinirlilik. Hastalık, örneğin atriyal fibrilasyon, tromboembolizm gibi komplikasyonlara neden olabilir. Uzun süreli akışla metabolik süreçler bozulur.

Bir kadın ikame tedavisini alırsa, ilaç dozu ayarlanır. Tanı sürecinde hipofiz ve tiroid bezi hormonları, ultrasonografi, sintigrafi, BT ve MRG endikasyonlarına göre bir analiz yapılmalıdır.

Tarihte tirotoksikoz ve gebelik planlaması

Endokrin sisteminin patolojilerine özellikle dikkat edilmelidir, çünkü gebelik döneminde bezlere çift yük düşmektedir: fetüsün oluşumu ve gelişmesiyle ilgili gerekli hormonlar sağlanmalıdır.

Planlama aşamasında, yukarıda belirtildiği gibi, hastalığın stabil bir remisyonu elde etmeli ve sadece o zaman düşünmeyi düşünmelisiniz. Bu sadece ilaç tedavisi ile elde edilebilir.

En iyi seçenek patolojiyi tamamen ortadan kaldırmak ve ayrıca plasentadan fetüse geçişini önlemek için tiroid uyarıcı immünoglobulinleri kadın kanından uzaklaştırmaktır. Aksi halde, bebekte yüksek doğuştan bir tirotoksikoz riski vardır.

Erken evrelerde, bir kadın dikkatli bir tıbbi gözetim ve eğer varsa, düşük yapma tehdidinin ortadan kaldırılması için bir hastaneye yerleştirilebilir. Her 8 haftada tiroid fonksiyonları incelenerek hormonal bozukluklar izlenir.

Bebeğin doğumundan sonra, benzer patolojilerde muayenesine ihtiyaç vardır.