Ciąża i tyreotoksykoza: powikłania w chorobie

Rzadko zdiagnozowano pierwotną tyreotoksykoezę podczas ciąży. Choroba ta najczęściej występuje w obecności rozlanego wole toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa). Ta patologia nie jest przeciwwskazaniem w czasie ciąży, ponieważ nowoczesne metody leczenia zachowawczego są bardzo skuteczne i bezpieczne. Jednak nie można uniknąć leczenia, ponieważ tyreotoksykoza stanowi zagrożenie dla przyszłej matki i dziecka.

Ciąża i tyreotoksykoza: powikłania u płodu iu kobiet

Choroba może wywołać opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, poród martwego płodu, wrodzone wady rozwojowe, tyreotoksykozę płodową i noworodkową, niską masę urodzeniową.

Jeśli chodzi o kobietę, może mieć nadciśnienie tętnicze, stan przedrzucawkowy, anemię, niewydolność serca, kryzys tyreotoksyczny. Choroba czasami prowadzi do oderwania łożyska, przedwczesnego porodu i spontanicznej aborcji.

Warto zauważyć, że chora kobieta z taką diagnozą nie traci zdolności pojmowania, w przeciwieństwie do niedoczynności tarczycy, co znacznie komplikuje ten proces. Fakt ten należy wziąć pod uwagę przy planowaniu dziecka, stosować metody niezawodnej antykoncepcji i oczywiście leczyć chorobę, zanim nastąpi.

Po dwuletnim okresie leczenia i jego późniejszym anulowaniu, potrzeba około 6 miesięcy, aby upewnić się, że status eutyreozy został zachowany. Następnie odczekaj kolejne 1,5 roku, aby potwierdzić stabilną remisję. Oznacza to, że ciąża może wystąpić po tyreotoksykozie zaledwie 2 lata po zakończeniu leczenia. W zależności od zastosowanej metody leczenia i stosowanych leków, koncepcja jest możliwa w ciągu roku.

Jeśli nastąpiła operacyjna interwencja i usunięto tarczycę, kwestia planowania jest rozwiązywana szybciej, ponieważ nawrót choroby jest po prostu niemożliwy. Po operacji zalecana jest terapia zastępcza L-tyroksyną, aw niedalekiej przyszłości można rozpocząć planowanie dziecka.

W późnym wieku reprodukcyjnym, kiedy sugerowane jest stosowanie zapłodnienia in vitro (IVF), stosuje się leczenie chirurgiczne, pozwalające na szybsze przejście do planowania ciąży.

Objawy choroby

Objawy tyreotoksykozy i rozlanego wole toksycznego w okresie ciąży praktycznie nie różnią się od objawów choroby Gravesa-Basedowa, która pojawiła się w zwykłym stanie.

Pierwszą oznaką dolegliwości są wymioty. Warto zauważyć, że zjawisko to obserwuje się u wielu kobiet w pierwszym trymestrze ciąży. Dlatego trudno jest zdiagnozować chorobę, kierując się tylko tym symptomem.

Charakterystyczne objawy tego zaburzenia obejmują uczucie ciepła, nadmierne pocenie się, częste kołatanie serca, powiększenie tarczycy, nerwowość. Aby potwierdzić diagnozę, musisz oddać krew, aby określić poziom hormonów tarczycy.

Ważne jest, aby rozróżnić wole toksyczne rozlane od przejściowej fizjologicznej tyreotoksykozy, która pojawia się w pierwszym trymestrze ciąży. W takim przypadku zastosuj wyczekującą taktykę. Jeśli występuje zaburzenie fizjologiczne, po pewnym czasie zniknie i dlatego nie wymaga żadnych środków medycznych.

W przeciwnym razie, gdy potwierdzono obecność wole rozlanego toksycznego, przepisano propyluracyl. Substancja ta jest najbardziej odpowiednia dla kobiety w okresie ciąży, ponieważ ma najniższą zdolność przeniknięcia przez łożysko. Terapia ma na celu wspieranie wolnej T4, więc dawka leku będzie minimalna, co jest niewątpliwie bardziej odpowiednią opcją.

Tyreotoksykoza: cechy podczas ciąży

• Odwiedzaj endokrynologa co miesiąc;
• Miesięczne określenie stawki darmowej T4;
• Analiza TSH przekazania jej jest nieistotna, ponieważ nie ma potrzeby jej normalizacji;
• Po obniżeniu poziomu T4 do wymaganej dawki zmniejsza się stężenie propylouracylu;
• Jeśli T4 spadnie poniżej normy, lek zostanie anulowany;
• Wraz z postępem ciąży zmniejsza się stosowanie tyreostatyki, dlatego zwykle jest ona zniesiona w ostatnim trymestrze ciąży;
• W okresie poporodowym choroba powraca, więc terapia zostaje wznowiona;
• Małe dawki leku są bezpieczne w okresie karmienia piersią.

W okresie ciąży dozwolone jest tylko leczenie zachowawcze. Jeśli zachodzi potrzeba interwencji chirurgicznej, jest ona odkładana na okres po urodzeniu. Jedynym przypadkiem, w którym operacja może być stosowana w czasie ciąży, jest nietolerancja na tyreostatyki. Impreza przypada na drugi trymestr, a po niej przepisuje się tyroksynę. W przyszłości kobiety są prowadzone tak jak w niedoczynności tarczycy.

Tyreotoksykoza u noworodka

Choroba może wpływać zarówno na płód, jak i na dziecko po porodzie (postać wrodzona). Aby wykluczyć jego obecność, w późniejszym czasie badane jest stężenie przeciwciał przeciwko receptorowi TSH. Wraz ze wzrostem koncentracji dziecko jest zagrożone. U noworodków choroba jest wyrażana w niewydolności serca, żółtaczce, wole, zwiększonej częstotliwości rytmu serca i drażliwości.

Niektóre z tych objawów są wykrywane nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego za pomocą ultradźwięków, na przykład powiększenie tarczycy, częste bicie serca (ponad 160 uderzeń na minutę), nadmierna aktywność motoryczna, opóźnienie wzrostu.

Subkliniczna tyreotoksyoza rozpoznana w czasie ciąży

Choroba charakteryzuje się zmniejszeniem TSH, ale prawidłowym poziomem hormonów tarczycy. Produkowane przez przysadkę mózgową TTG, reguluje pracę tego ostatniego. Jeśli ilość hormonów wzrasta, poziom TSH maleje. Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować ten punkt w czasie i rozpocząć leczenie.

Subkliniczna postać choroby występuje w wolu guzkowym, gruczole tarczycy, leczeniu tarczycy i po porodzie. Powody zewnętrzne obejmują przyjmowanie leków, na przykład wyżej wymienionej L-tyroksyny po usunięciu gruczołu lub złym jego funkcjonowaniu.

Charakterystyczne objawy obecności w ciele kobiety postaci subklinicznej: napady tachykardii, okresowe drżenie kończyn, pocenie się, łagodna pobudliwość, bezsenność, drażliwość. Choroba może powodować powikłania, na przykład migotanie przedsionków, stan zakrzepowo-zatorowy. Przy przedłużonym przepływie procesy metaboliczne są zakłócane.

Jeśli kobieta stosuje leczenie substytucyjne, dostosowuje dawkę leków. W procesie diagnozy konieczne jest przeprowadzenie analizy hormonów przysadki i tarczycy, ultrasonografii, scyntygrafii, CT i MRI zgodnie ze wskazaniami.

Tyreotoksykoza w historii i planowanie ciąży

Do patologii układu hormonalnego należy leczyć szczególną uwagę, ponieważ w okresie ciąży na gruczoły dochodzi podwójny ładunek: płód musi być zaopatrzony w niezbędne hormony zaangażowane w jego tworzenie i rozwój.

Na etapie planowania, jak wspomniano powyżej, musisz osiągnąć stabilną remisję choroby i dopiero wtedy pomyśleć o poczęciu. Można to osiągnąć jedynie poprzez leczenie farmakologiczne.

Najlepszym rozwiązaniem jest całkowite wyeliminowanie patologii, a także usunięcie immunoglobulin stymulujących tarczycę z krwi kobiety, aby zapobiec ich przenikaniu przez łożysko do płodu. W przeciwnym razie istnieje duże ryzyko wrodzonej tyreotoksykozy u dziecka.

We wczesnym stadium kobieta może zostać umieszczona w szpitalu w celu starannego nadzoru lekarskiego i usunięcia ewentualnego poronienia. Co 8 tygodni zaburzenia hormonalne są monitorowane poprzez badanie funkcji tarczycy.

Po urodzeniu dziecka, w jego badaniu konieczne są podobne patologie.