Zriedkavo je diagnostikovaná primárna tyreotoxikóza počas tehotenstva. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti difúzneho toxického hlienu (Gravesovu chorobu). Táto patológia nie je kontraindikáciou v tehotenstve, pretože moderné metódy konzervatívnej liečby sú veľmi úspešné a bezpečné. Liečba sa však nemôže vyhnúť, pretože tyrotoxikóza je hrozbou pre budúcu matku a dieťa.
Contents
Tehotenstvo a tyreotoxikóza: komplikácie u plodu a u žien
Choroba môže vyvolať vnútromaternicovú retardáciu rastu, mŕtve narodenie, vrodené malformácie, fetálnu a neonatálnu tyreotoxikózu, nízku pôrodnú hmotnosť.
Pokiaľ ide o ženu, môže mať arteriálnu hypertenziu, preeklampsiu, anémiu, zlyhanie srdca, tyreotoxickú krízu. Choroba niekedy vedie k prerušeniu placenty, predčasnému pôrodu a spontánnemu potratu.
Stojí za zmienku, že chorá žena s takouto diagnózou nestráca schopnosť otehotnieť, na rozdiel od hypotyreózy, čo značne komplikuje tento proces. Táto skutočnosť by sa mala brať do úvahy pri plánovaní dieťaťa, používať metódy spoľahlivej antikoncepcie a, samozrejme, liečiť túto chorobu skôr, než k nej dôjde.
Po dvojročnej liečbe a jej následnom zrušení trvá ďalších šesť mesiacov, aby sa zabezpečilo zachovanie statusu euthyroidu. Potom počkajte ďalších 1,5 roka, aby ste potvrdili stabilnú remisiu. To znamená, že tehotenstvo môže nastať po tyretoxikóze iba 2 roky po ukončení liečby. V závislosti od spôsobu liečby a používaných liekov je koncepcia možná do jedného roka.
Ak sa vyskytne operatívna intervencia a štítna žľaza sa odstráni, otázka plánovania sa rieši rýchlejšie, pretože relaps z tejto choroby je jednoducho nemožné. Po operácii je predpísaná L-tyroxínová substitučná liečba a v blízkej budúcnosti sa môže začať plánovať dieťa.
V neskorom reprodukčnom veku, keď sa odporúča použitie oplodnenia in vitro (IVF), je aplikovaná chirurgická liečba, ktorá umožňuje rýchlejší prechod na plánovanie tehotenstva.
Symptómy ochorenia
Príznaky tyreotoxikózy a rozptýleného toxického rohovky počas obdobia gestácie sa prakticky nelíšia od príznakov Gravesovej choroby, ktorá sa objavila v bežnom stave.
Prvým znakom ochorenia je vracanie. Stojí za zmienku, že tento fenomén sa pozoruje u mnohých žien v prvom trimestri. Preto je ťažké diagnostikovať ochorenie, vedené iba týmto príznakom.
Charakteristické znaky poruchy zahŕňajú pocit tepla, nadmerné potenie, časté palpitácie, zvýšenie štítnej žľazy, nervozitu. Ak chcete potvrdiť diagnózu, musíte darovať krv na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy.
Je dôležité rozlíšiť difúzny toxický gúder od prechodnej fyziologickej tyreotoxikózy, ktorá sa objavuje v prvom trimestri. V tomto prípade sa uchýlite k očakávanej taktike. Ak dôjde k fyziologickej poruche, po chvíli zmizne, a preto nevyžaduje žiadne lekárske opatrenia.
V opačnom prípade, keď sa potvrdí prítomnosť difúzneho toxického ropného gesta, je predpísaný propylpyramid. Táto látka je najvhodnejšia pre ženu v období tehotenstva, pretože má najmenšiu schopnosť preniknúť do placenty. Terapia je zameraná na podporu voľného T4, takže dávka lieku bude minimálna, čo je nepochybne vhodnejšou voľbou.
Thyrotoxikóza: funkcie počas tehotenstva
- Navštívte endokrinológ každý mesiac;
- Mesačné určenie rýchlosti voľného T4;
- Analýza TSH na jej odovzdanie je nepodstatná, keďže nie je potrebné jej normalizácia;
- Po znížení hladiny T4 na požadovanú dávku sa zníži propyluracil;
- Ak T4 klesne pod normu, liek sa zruší;
- Pri postupovaní tehotenstva sa užívanie tyreostatika znižuje, takže sa zvyčajne zruší v poslednom trimestri;
- V poporodenom období sa ochorenie vrátilo, takže sa pokračuje v liečbe;
- Malé dávky lieku sú v období dojčenia bezpečné.
V období gravidity je povolené len konzervatívne ošetrenie. Ak existuje potreba chirurgického zákroku, potom sa odloží na postnatálne obdobie. Jediný prípad, keď sa môže počas tehotenstva použiť chirurgický zákrok, je neznášanlivosť na tyreostatiku. Udalosť padá na druhý trimestr a po nej sa predpíše tyroxín. V budúcnosti sú ženy vedené ako pri hypotyreóze.
Tirotoxikóza u novorodencov
Choroba môže postihnúť plod aj dieťa po pôrode (vrodená forma). Na vylúčenie jeho prítomnosti sa neskôr skúma koncentrácia protilátok na receptor TSH. S rastúcou koncentráciou sa dieťa považuje za ohrozené. U novorodencov sa ochorenie prejavuje v srdcovom zlyhaní, žltačke, bolesti hlavy, zvýšenej srdcovej frekvencii a podráždenosti.
Niektoré z týchto príznakov sa vyskytujú aj v maternici pomocou ultrazvuku, napríklad zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, časté palpitácie (väčšie ako 160 úderov za minútu), nadmerná aktivita motora, retardácia rastu.
Subklinická tyreotoxikóza diagnostikovaná v tehotenstve
Ochorenie sa vyznačuje poklesom TSH, ale normálnou hladinou hormónov štítnej žľazy. Produkovaná hypofýzou TTG, reguluje prácu tejto látky. Ak sa množstvo hormónov naposledy zvyšuje, hladina TSH sa znižuje. Je veľmi dôležité identifikovať tento bod včas a začať liečbu.
Subklinická forma ochorenia sa vyskytuje v nodulárnej chlopni, štítnej žľaze, štítnej žľaze a po pôrode. Externé príčiny zahŕňajú užívanie liekov, napríklad vyššie spomínaný L-tyroxín po odstránení žľazy alebo jeho zlé fungovanie.
Charakteristické znaky prítomnosti subklinickej formy v tele: záchvaty tachykardie, periodické chvenie končatín, potenie, mierna excitabilita, nespavosť, podráždenosť. Choroba môže spôsobiť komplikácie, napríklad fibriláciu predsiení, tromboembolizmus. Pri dlhšom prietoku sú metabolické procesy narušené.
Ak žena užíva substitučnú liečbu, upraví sa dávka liekov. V procese diagnostiky je potrebné podať analýzu hormónov hypofýzy a štítnej žľazy, ultrazvuku, scintigrafiu, CT a MRI podľa indikácií.
Thyrotoxikóza v histórii a plánovaní tehotenstva
Je potrebné brať veľmi opatrne, aby sa patológiu endokrinného systému, ako je tomu v období tehotenstva v žľaze vedie dvojaký záťaž: plody musia byť opatrené potrebnými hormónov podieľajúcich sa na jeho vzniku a vývoja.
Vo fáze plánovania, ako bolo uvedené vyššie, musíte dosiahnuť stabilnú odpustenie choroby a až potom premýšľať o počatí. To sa dá dosiahnuť len prostredníctvom liečby drogami.
Najlepšou možnosťou je úplné odstránenie patológie a tiež odstránenie imunoglobulínov stimulujúcich štítnu žľazu z krvi ženy, aby sa zabránilo ich prenikaniu cez placentu do plodu. V opačnom prípade existuje vysoké riziko vrodenej tyreotoxikózy u dieťaťa.
V počiatočných fázach môže byť žena umiestnená v nemocnici na starostlivý lekársky dohľad a odstránenie hrozby potratu, ak nejaký existuje. Každých 8 týždňov sa hormonálne poruchy monitorujú vyšetrením funkcií štítnej žľazy.
Po narodení dieťaťa je pri jeho vyšetrení potrebné podobné ochorenia.
No Comments