Духене-Ербова парализа кодирана је као Г54.0 у ИЦД 10 – међународној класификацији болести – и означава се као пораст брахијалног плексуса. Ове информације су потребне доктори.
Када постављате дијагнозу, морате такође одредити оштећену страну, тежину, истовремене синдроме и колико се изражава парес мишића горњег екстремитета. Болест се може десити код људи свих старосних категорија. Код новорођенчади парализу Дуцхесне-Ерба чешће узрокују акушерска грешка, код одраслих – путем трауматских ефеката. У ретким случајевима, укључивање патогених микроорганизама доводи до пораза брахијалног плексуса – у случају туберкулозе, тифусне грознице и опште интоксикације тијела …
Етиологија болести код одраслих и деце
По први пут развој парализе описали су неуропатологи – Духене – 1872. године код деце, а већ 1876. Ерб – код одраслих. Клиничке слике су описане независно један од другог – први неуропатолог практикован у Француској, други – у Немачкој. Патогенеза процеса је иста, али етиологија почетка је различита.
Узрок оштећења нервног влакна код новорођенчади је трауматска порођаја.
У циљу олакшавања рада активност у присуству тешких аномалија фетуса због положаја бебе у материци или уске карлице, не уклапа главу детета, неопходно је током порођаја за обављање Обстетрицал манипулација – фетуса твист ногу, клешта. Понекад морате да повежете бебу под руку прстом да убрза процес порођаја.
Брахијални плексус под овим манипулацијама може се оштетити, у тешким случајевима повријеђени су 3-4 пршљена у пределу грлића материце.
Код одраслих и адолесцената такве повреде долазе са повредом врата, оштром ручком за руком, са модрицом рамена и рамена. Повреде се могу добити не само са физичким ефектима споља. Описани су случајеви, пошто су пацијенти бацали руке иза главе, нагло се истезали и разбили мишиће рамена.
Духене-Ерба горња и доња парализа се разликују у зависности од локације нервних формација брахијалног плексуса у односу на кљуикулус. Са горњем парализом Дуцхенне-Ерб-а, стање пацијента је изузетно озбиљно – оштећење цервикалне кичме може изазвати парцијалну парализу удова.
Осим повреда, болест може изазвати и тровање тела у тешким облицима дијабетес мелитуса, тровање арсеном, оловом, угљен моноксидом. Нервна влакна могу бити оштећена од грипа, маларије, туберкулозе и тифоа.
Симптоми Духене-Ерб-ове парализе
Код новорођенчади, симптоматски симптоми се јављају одмах након трауме. Али пошто су деца у овој фази неактивна, малтретирајућа парализа дијагностикује много касније.
Код одраслих, парализа Дуцхесне-Ерба се развија у неколико фаза:
- Схарп. Наставља се око 3 дана. Болује да савија руку у споју лакта, немогуће је подићи раме, активност покрета прста се смањује;
- Друга фаза – рестаурација – траје око 4 месеца до годину дана. Током ње отклоњен је едем у погођеном подручју, хематом се решава, повраћај крви до целокупног удова се побољшава, мобилност мишића се обнавља;
- У последњој фази, контрактура рамена остаје, позиција шапуле се често мења због хипотрофије шпаластих мишића. Могу се појавити неправилности при савијању прстију и руку у споју лакта.
Најтежи резидуални ефекти се јављају са инфективним или токсичним оштећењима мишића. Код деце, функционалност горњих екстремитета – уз благовремени третман – потпуно се обнавља. У одраслима, шпаласти живци могу имати атрофију, посебно ако се дијагностикује горња парализа.
Током обољења могу бити поремећени следећи мишићи:
- раме;
- делтоид;
- двоструко;
- подкапуларни;
- натприродно.
Нервна проводљивост је блокирана.
Са израженом парализом Дуцхесне-Ербе код новорођенчади, педијатри примећују кршење дисања – слабост на инспирацији, а родитељи – стална брига за бебу.
Траума је болна и узрокује дете да пати. Не може рећи о њима, и покушава подићи ручку, савити га, или када делује на његово раме, почиње да плаче.
Према инструкцијама ИЦД-10, могу се уочити следећи симптоми:
- спуштање тона мишића једног горњег удова;
- слободно виси – код деце која леже паралелно и густо до тела – рука која се не савија;
- ротација екстрема унутра;
- ослабљено дисање;
- бледо коже са оштећене стране;
- Четкица је компримована у пиштољ око палца.
Погађени крак осећа се хладније на додир. Не постоје реакције на тактилне иритације руке, мада слаба моторна активност прстију може и даље трајати.
Чак и са правилним и правовременим третманом парализе Дуцхесне-Ерба, дјеца су одложила негативне посљедице. Може се појавити сколиоза, благо скраћивање удова, њена хипотрофија, штапула са погођене стране налази се више него код здравог.
Упркос чињеници да се моторна функција руке враћа, мишићна чврстоћа се смањује са стране повређеног удова. Уз помоћ специјалног тренинга, који треба редовно изводити, овај недостатак се може елиминисати.
У ретким случајевима, са горњем парализом, ожиљка око се сужава на погођену страну, али ако се третман започне на време, величина очију врло брзо поравна.
Дијагноза и лечење парализе Душешне-Ербе
Ако окружни педијатар примећује карактеристичне знакове код детета, онда родитељи добијају упућивање на неуролога и ортопедисте. Одраслије овим љекарима требале би се нанијети на појаву неуједначених знакова – бол у рамену, немогућност подизања руке и рамена, компримовање зглоба.
Након визуелне контроле, следећи прегледи могу бити додељени да би се потврдила дијагноза:
- Ултразвучни удио, грудни кош и грлића кичма;
- електронеуромиографија;
- МР, ЦТ;
- васкуларне доплерографије мозга и кичмене мождине и неке друге дијагностичке манипулације на основу дискреционог мишљења лекара.
Лечење болести зависи од тежине курса, природе оштећења, етиологије болести, узраста пацијента.
Одмах након повреде, неопходна је имобилизација оштећеног зглоба и удова уз употребу скидљиве гуме. Ако деца имају структурне промене – раменски зглоб се помера у односу на његову физиолошку позицију – онда се гума треба носити до годину дана.
Гума се уклања током хигијенских и медицинских активности.
Други укључују:
- процедуре масаже;
- активна и пасивна гимнастика;
- акупунктура;
- рефлексотерапија;
- електростимулација мишића руку.
Ако је повреда била озбиљна – дијагностикован је лигамент или сузење мишића, треба обавити операцију. Рехабилитација је прилично дуга.
У случају парализе Дуцхенне-Ерб узроковане инфективном болешћу, истовремени третман са терапеутским ортопедским процедурама, усмјерен је лијечење лијековима одговарајућих група – антибактеријских или антивирусних средстава.
У почетној фази након повреда су прописани аналгетици различитих типова, антипиретички агенси. Да би се стабилизовала држава, користе се витамински комплекси, који нужно садрже витамине Б витамине.
Превенција ове болести не постоји. Али ако се трудна жена благовремено упути у консултације са женама и стриктно прати медицинске препоруке, подвргнути неопходним прегледима – вероватноћа настанка породичних грешака бити минимална.
No Comments