Musím venovať pozornosť symptómom podráždenia peritonea?

Peritoneum je tenká sérová membrána, ktorá sa nachádza na báze spojivového tkaniva. Jedna vrstva mesothelium – špeciálne bunky – pokrýva vnútorný povrch brušnej steny a orgány umiestnené v brušnej dutine. 

Funkcie a klasifikácia

Peritoneum je klasifikované ako:

• parietálnej;
• Visceral.

Jeho celková plocha môže byť 2 m².

U mužov má brušná dutina uzavretú štruktúru, u žien cez otvory vajíčkovodov sa dotýka vonkajšieho prostredia. V mesothelium sa uvoľňuje tekutina, čo uľahčuje prácu vnútorných orgánov a umožňuje hladko plynúť vo vnútri brušnej oblasti. Táto kvapalina obsahuje imunoglobulíny, makrofágy, protilátky – všetko, čo prispieva k ochrane zdravia. 

Funkcie peritonea možno rozdeliť nasledovne:

• exudatívne – sekrécia fibrínu a tekutiny;
• bariéra – ochrana orgánov brušnej dutiny pred vonkajšími vplyvmi a odpor voči zavlečeniu infekcie produkciou ochranných látok pri tvorbe hemoencefalickej bariéry. 

Jednou zo základných vlastností peritonea je nasávanie – najmä aktívne, kvapalina preniká cez membránový peritoneum.

Podráždenie peritonea začína edémom – interferuje s metabolickým procesom v orgáne. Tento jav naznačuje zhoršenie celkového stavu a začiatok patologického procesu v tele. 

Podráždenie brušnej dutiny

Čo je podráždenie peritonea? Rovnako ako u každého iného orgánu, existujú nervové zakončenia v brušnej dutine.

Parietálnej oblasť je inervovaný somatických nervov – to mať vplyv na nervy medzirebrové priestor, a preto je veľmi citlivé na všetky druhy vplyvov: chemických, fyzikálnych, mechanických. Bolesť, ku ktorej dochádza počas expozície alebo po nej, má výraznú lokalizáciu.

V viscerálnej oblasti je inervácia vegetatívna – teda sympatická a parasympatická. Preto je ťažké určiť presné miesto zápalu.

Panvové oddelenie tiež reaguje s nejasnou bolesťou – neexistuje ani žiadna somatická inervácia. Peritoneum malej panvy má zvýšené vlastnosti a svalové napätie pri zápalových procesoch, nereaguje prudko. 

Vznikajúce bolestivé pocity je možné rozdeliť podľa ich povahy a lokalizácie: 

• Viscerálna bolesť – akútna, vyskytujúca sa v zápalovom orgáne, sa v priebehu ochorenia koncentruje v epigastriu alebo okolo pupku;
• Somatická – vyskytuje sa pri podráždení parietálneho peritonea. Má výraznú intenzitu, pacient môže presne určiť, kedy to bolí;
• Odrazený – môže sa vytvoriť pri ochoreniach spojených so zápalovými procesmi v susedných orgánoch a dokonca aj pri chorobách mozgu. Niekedy je pre odborníka ťažké odhaliť odrazenú bolesť, aby sa zabránilo zbytočnému chirurgickému zásahu. 

Po nástupe ochorenia spôsobeného traumatickým prieniku infekcie alebo vystavenie, orgány vnútri brucha začne uložené fibrín, a preto je lepenie dochádza črevnej slučky a priľahlých upchávkové plochy.

Tento jav spôsobuje tvorbu infiltrátu alebo abscesu, komplikuje intestinálnu motilitu a priechod potravín. 

Odozva brušnej dutiny na podráždenie

Symptómy podráždenia peritonea sú pomenované podľa autorov, ktorí ich identifikovali a opísali.

Môžete pomenovať najznámejšie z nich:

• Razdolsky. S perkusiou – skúmaním požadovanej oblasti pomocou pritlačenia alebo poklepania – bolesť brušnej steny sa aktivuje v pravej ileálnej oblasti;
• Fenomén Rosberg. S trhavým tlakom na ľavej oblasti podzdoshya narastá bolesť zo strany céka. Používa sa na identifikáciu apendicitídy;
• Symptóm Shchetkin – Blumberg. Po prvé, na oblasť možného zápalu sa uplatňuje intenzívny tlak a potom sa náhle odstráni ruka. Pri apendicitíde to spôsobuje silnú bolesť a naznačuje jej výskyt. 

Príznaky sú stále veľa a ak sa prejavujú súčasne, môžete hovoriť o výskyte syndrómu podráždenia peritoneálnej dutiny. 

Nástup ochorenia sa prejavuje prejavom bolesti v projekcii orgánu, v ktorom začína zápalový proces. Je nebezpečné odstrániť analgetiká s bolesťami bolesti – môže to maskovať vývoj patologického procesu. V počiatočnom štádiu je bolesť prudko vyjadrená intenzitou. Zápalový proces môže slúžiť ako impulz pre rozvoj peritonitídy.

V tejto chvíli sa obeť snaží zaujať pozíciu, počas ktorej peritoneum nie je vystavené napätiu. Najčastejšie ležať na chrbte alebo na boku, vytiahnite obe ohnuté kolená do žalúdka. V tomto momente akýkoľvek pohyb spôsobuje utrpenie. 

Ak je napätie brušnej steny akútne, symptómy, ktorých definovanie si vyžaduje kontakt, sa uplatňujú iba ako posledná možnosť. Pri scapoidnej retrakcii svalov brušnej steny sa oblasť zápalu zistí palpáciou. 

Ako symptóm podráždenia brušnej dutiny si všimnite nevoľnosť a zvracanie.

Majú reflexný charakter a sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou tela a čiastočnou alebo úplnou intestinálnou obštrukciou pri lepení jej jednotlivých fragmentov. 

Vo všeobecnej symptomatológii podráždenia peritonea s apendicitídou vstupuje do skupiny symptómov, čo poukazuje na vývoj bežného zápalového procesu.

Zahŕňa to nasledovné jednotlivé príznaky:

• Zvýšená telesná teplota, čo spôsobuje všeobecný horúčkovitý stav;
• Ťažká tachykardia;
• Rýchle dýchanie, počas ktorého sú pohyby brušnej steny obmedzené;
• Nadúvanie. 

Zápalový proces z vnútra

Čo sa deje v brušnej dutine so zápalom jej orgánov? 

Serózna membrána na báze spojivového tkaniva sa stáva edematózna, zahustená, s výraznou hyperémiou. Jeho farba bude slabá, vzhľadom na výskyt veľkého množstva exsudátu sa fibrín začne hromadiť v dutine postihnutého orgánu. 

Ak v tomto štádiu vykonajú štúdie krvného zloženia, indikátor určí leukocytózu a rast ESR – rýchlosť sedimentácie erytrocytov. V biochemickej analýze sa zvýši obsah fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu. Pri absencii účinnej liečby cez deň, intoxikácia ovplyvňuje celé telo ako celok. 

Tento jav spôsobí zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev a uvoľnenie krvnej plazmy do tkaniva. Úroveň bielkovín sa zníži, v súvislosti s ktorými sa vyskytnú hemodynamické poruchy – porušenie prietoku krvi. 

Krv sa dostane do dutiny žalúdka a čriev, vybuchne zvracaním. Demontáž stolice z dôvodu obštrukcie bude nemožné, črevo bude postupne naplňované plynom, čo vedie k nadúvaniu a zvýšeniu bolesti v nej. 

V tomto štádiu sa krvný tlak zníži, pacient začne meniť vzhľad. Pokožka sa stáva bledá, modrastá, pulz zrýchľuje, očných jamiek prehĺbil v dôsledku dehydratácie, a tým uvoľnenie nabrúsené lícne kosti a tvárové rysy.

Ak skúmate ústnu dutinu, môžete vidieť: na vnútornej strane tváre a jazyka žltkastý povlak – to je “jazyk sa položí“.

Tento vzhľad má lekárske meno – masku Hippocrates. 

Do troch dní bola úplne porušená činnosť všetkých organických systémov. Porucha hemodynamiky je patologicky odzrkadlená v stave tela, dochádza k multiorgánovému zlyhaniu. Ak v tomto štádiu ochorenie neumiera, potom je smrteľný výsledok možný. 

Komplex všetkých symptómov spojených so zápalom brušnej dutiny môže byť charakterizovaný ako syndróm podráždenia peritonea.