Konserwatywna miomektomia: metody prowadzenia, wskazania i przeciwwskazania, konsekwencje

Konserwatywna miomektomia – operacja chirurgiczna mająca na celu usunięcie mięśniaków macicy. Jednocześnie nie wpływa na narząd płciowy, co umożliwia zachowanie funkcji rozrodczej. Istnieje kilka opcji operacji: histeroskopowa, laparoskopowa i brzuszna (normalna).

Histeroskopowa miomektomia

Metodę tę stosuje się do usuwania mięśniaków, zlokalizowanych pod błoną śluzową macicy i wystających do światła narządu. Nie ma potrzeby wykonywania nacięcia. Specjalista wykonuje zabieg usunięcia węzła za pomocą specjalnego urządzenia – resektoskopu, który wkłada się przez pochwę do macicy. Zdarzenie odbywa się za pomocą znieczulenia.

Wskazaniami do histeroskopii są następujące diagnozy:

• lokalizacja podskórnej strony;
• mięśniak na stopie;
• metro- i krwotok miesiączkowy, wywołujący anemię;
• niepłodność i poronienie.

Przeciwwskazania:

• głębokość macicy jest większa niż 12 cm;
• rozrost lub gruczolakorak endometrium;
• infekcja narządów płciowych;
• ciężka patologia nerek, wątroby, serca;
• mięsak gładkokomórkowy.

Szwy skórne usuwa się około tygodnia po operacji, a ze szpitala wypisano po 10-14 dniach. Normalna zdolność do pracy jest przywracana za półtora lub dwa miesiące.

Konsekwencje histeroskopowej, konserwatywnej miomektomii

Mogą wystąpić następujące komplikacje:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych, narządów otrzewnowych, powikłania znieczulenia, zaburzenia w układzie oddechowym;
• powikłania śródoperacyjne wymagające resekcji macicy;
• krwiak na ścianie organów, inwazja infekcji;
• uszkodzenie narządów układu moczowego, jelit;
• przepuklina przedniej ściany brzusznej;
• blizny na macicy;
• prawdopodobieństwo nawrotu u jednej trzeciej pacjentów.

Konserwatywna miomektomia, wykonywana jako operacja laparoskopowa

Ta metoda jest stosowana w przypadku guzków podsercalnych i śródręcznych. Podczas operacji na brzuchu, w obszarze pępka, wykonuje się małe nacięcia, przez które do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop i kamerę wideo, a także kilka innych narzędzi chirurgicznych do usuwania guza. Procedura polega na znieczuleniu.

Laparoskopowa miomektomia jest zachowawczą metodą leczenia, ponieważ pozwala zachować płodność i funkcję menstruacyjną.

Przed operacją przez sześć miesięcy należy przyjmować dowolny podstawowy lek (gestrinon, goserelina), tak aby węzły zmniejszały się i zmniejszały czas krwawienia podczas operacji. Hormonalna terapia jest wymagana, gdy węzły przekraczają 4-5 cm Przygotowanie przedoperacyjne nie jest wykonywane, jeśli na kończynie dolnej znajduje się węzeł miatoczny.

Wskazania:

• węzły położenia podopiecznego, nowotwór na nogach;
• niepłodność i poronienie;
• metro- i krwotok miesiączkowy, wywołujący anemię;
• szybki rozwój lub duży rozmiar nowotworu (więcej niż 10 cm);
• Ból w miednicy z powodu upośledzonego krążenia krwi w węzłach;
• zakłócenie pracy wielu zlokalizowanych narządów, gdy guz wywiera na nie nacisk;
• mięśniak jest łączony z innymi patologiami wymagającymi chirurgicznego usunięcia.

Przeciwwskazania:

• choroby SSS, narządy układu oddechowego, hemofilia, niewydolność wątroby, cukier
  cukrzyca, skaza krwotoczna z ciężkim przebiegiem;
• nowotwór złośliwy narządów płciowych;
• rozmiar węzła jest większy niż 10 cm po przygotowaniu hormonalnym;
• wiele węzłów śródmiąższowych (więcej niż 4);
• względne przeciwwskazania – otyłość 2-3 stopni i proces klejenia.

Okres pooperacyjny z konserwatywną laparoskopową miomektomią

Pierwszy dzień po operacji pokazuje leżenie w łóżku, co jest spowodowane znieczuleniem, wieczorem można pić, obracać i siadać. Następnego dnia możesz wstać, iść, zjeść jedzenie. Szwy w większości nie są usuwane. Pacjent zostaje wypisany 2-5 dnia po operacji.

W ciągu pierwszych dwóch tygodni musisz regularnie brać prysznic (nie kąpać się!), A po zabiegu traktować rany roztworem jodu lub nadmanganianu potasu 5%. Możesz wrócić do poprzedniego reżimu po 2-3 tygodniach.

Okres całkowitego wyleczenia w dużej mierze zależy od obecności współistniejących chorób (np. Cukrzyca, otyłość, nadciśnienie), a także od stopnia niedokrwistości obserwowanej przed operacją. Możesz rozpocząć seksuję po miesiącu lub półtorej roku. Następnie musisz regularnie (raz na sześć miesięcy / rok) odwiedzić ginekologa i wykonać USG.

Rehabilitacja po konserwatywnej miomektomii

Metoda laparoskopowa jest mniej traumatyczna, a okres pooperacyjny jest znacznie krótszy niż w przypadku innych rodzajów interwencji chirurgicznej. W pierwszych dniach po takim zdarzeniu może być konieczne zażywanie narkotycznych leków przeciwbólowych. Jeśli istnieją wskazania, przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Rehabilitacja w szpitalu trwa około tygodnia.

Miesiąc po operacji zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona. Jeśli węzły zostały usunięte z tylnego sklepienia pochwy, życia seksualnego nie można utrzymać przez miesiąc lub dwa po operacji.

Okres pooperacyjny zakłada antykoncepcję, która jest zalecana w zależności od głębokości defektów pomiaru. Jeśli nie ma potrzeby zakrywania ścian narządu, antykoncepcja trwa nie dłużej niż okres abstynencji seksualnej. W niektórych przypadkach trwa to do 3 miesięcy, a nawet do sześciu miesięcy. Rodzaje antykoncepcji są wybierane przez lekarza, kierując się chorobami somatycznymi i ginekologicznymi.

Kiedy możesz zajść w ciążę po operacji usunięcia miomektomii zachowawczej

Jeśli na macicy istnieje blizna, optymalny czas wynosi 2 lata. W tym czasie nie zaleca się stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej.

Stan blizny podczas planowania ciąży ocenia się za pomocą ultrasonografii-histeroskopii, hysterosalpingografii. Jeśli minęły mniej niż 2 lata, ale nie ma obiektywnych oznak niezgodności blizn, kobieta może łatwo zajść w ciążę, ale po pomyślnym poczęciu konieczne jest monitorowanie stanu macicy.

Blizna może powodować wiele komplikacji podczas ciąży, której konsekwencje mogą być
bardzo godne ubolewania, w tym groźba przerwania, niewydolności łożyska, jeśli łożysko zostanie wzmocnione w uszkodzonym obszarze narządu.

W takim przypadku dochodzi do przerwania krążenia krwi między matką a płodem, w wyniku czego pacjent może odczuwać niedotlenienie.

Możliwe jest również pęknięcie macicy wzdłuż blizny. Ponadto proces dostawy prowadzi również w inny sposób.

Hormonalna terapia wymagana po konserwatywnej miomektomii

Po usunięciu guzów konieczna jest obserwacja dynamiczna, badania kliniczne, echografia pochwowa. Zwykle po zabiegu przepisuje się antybiotykoterapię, aby zapobiec zakażeniu. Wymaga również przyjmowania leków hormonalnych, aby zapobiec nawrotowi choroby. I oczywiście przepisane jest leczenie antyanemiczne.

Uważa się, że mięśniak jamy macicy lub szyjki macicy jest nowotworem zależnym od hormonów, dlatego wskazane jest stosowanie leków o działaniu antyestrogennym na niektóre komórki.

Dlatego terapia hormonalna jest uważana za jedną z wiodących metod leczenia kobiet cierpiących na mięśniak macicy. Wcześniej stosowane hormony androgeniczne, a następnie – estrogen-gestagen. Najskuteczniejsze leki są analogami GnRH.

---

Zdrowie dla Ciebie i dobre zdrowie!