Citolizės ir cholestazės sindromai

Citolizės sindromas yra laboratorinis hepatito vientisumo įvertinimas, patikimai parodantis pažeidimus. Susidaro, kai įvyksta kepenų ląstelių patologiniai pokyčiai. Tokios būklės priežastis yra hepatocitų membranų vientisumo pažeidimas.

cholestazė sindromas – kliniškai pasireiškimas kepenų funkcijos, vizualiai vertinant patologinių procesų, kad tulžies gamybos yra todėl mažina prasideda patologinių procesų, kuriuose į tulžies pūslės.

Citologija yra diferencinė diagnozė, ligos patvirtinimas, pagrįstas laboratoriniais tyrimais, patvirtinančiais diagnozę – vaikų cholestazės sindromu. Nevykdžius analizės ir įvertinus jo rodiklius, gydymas neprasideda.

Holestozės sindromo simptomai

Vaikų cholestazė būna dviejų tipų – intrahepatinė ir ekstrahepatinė.

Esant intrahepatinei formai, tulžies sąstingis pagrindiniuose kanaluose atsiranda dėl hepatocitų ir kepenų kanalų pažeidimo. Neehepatinė forma – patologiniai pokyčiai, sukelianti uždegiminius procesus kanaluose, atsiranda kaimyniniuose kepenų organuose ir audiniuose.

Ligos simptomai yra dviprasmiški, todėl, jei cholestazės sindromas nėra diferencijuojamas, gydymas nesibaigia.

Ji yra neįmanoma stebėti ligos eigą per tam tikrą laiką ir dėl klinikinio vaizdo pagrindu pradėti būtinų gydymo metodus, kaip ligos pasireiškimais panašus į ją, ir gydymo Cholestazės sindromo, priklausomai nuo formos yra skirtingos. Intrahepinė cholestazė negali būti išgydoma be chirurginės intervencijos.

Pagrindiniai cholestazės požymiai vaikams ir paaugliams:

1. Niežėjimas niežėjimas. Odis ant galūnių, pilvo ir sėdmenų yra nusausinta, žievė, kuri sukelia
   niežulys. Vaikai tampa dirgliais, jie turi nemigą. Paaiškinimas, kuris sukėlė tokius epidermio pokyčius, dar nebuvo surastas. Teorinės prielaidos: atsirandantis vitamino A trūkumas, jo sintezės kepenyse sutrikimas ir niežulių atsiradimas. Šios medžiagos yra vežamos išilgai kraujo ir paimamos epidermio sluoksniuose kai kurios tulžies rūgšties, dėl ko nerviniai galai gali sudirginti.

Vaikams ankstyvame amžiuje – iki 5 mėnesių – šis simptomas nėra.

• Gelta – tai gali atsirasti nuo pirmųjų ligos valandų arba pasireikšti daug vėliau. Bilirubino kaupimasis ir patekimas į kraują lemia tai, kad epidermis pasikeičia ne tik geltona, bet ir alyvuogių bei žalsvų. Su cholestaze bilirubino kiekis kraujyje gali viršyti 50 μmol / l;
• Išmatų spalva pasikeičia – ji tampa spalvos. Ši būklė apibūdinama kaip steatorėja. Pagrindinis cholestazės sindromo vystymosi mechanizmas – yra tulžies pūslės patologija, dėl kurios sutrinka tulžies suvartojimas, reikalingas virškinimui. Kai tik jaučiamas deficitas dvylikapirštėje žarnoje, trūksta sterozilogeno. Maistinis virškinamumas mažėja, riebalai nustoja įsiskverbti, o tai sukelia patologinius pokyčius plonojoje žarnoje. Išmatos tampa riebus ir šiek tiek spalvos. Kuo lengvesnis išmatos, tuo didesnė tulžies stagnacija. Ryšium su visiško vitaminų komplekso absorbcijos pažeidimu – A, D, E, K – vaikas greitai numato svorį;
• Ksantomo susidarymas yra daug retesnis. Suaugusiesiems šie odos pažeidimai laikomi cholestazės žymeniu, jei jie pasirodė, nereikia atlikti kai kurių laboratorinių tyrimų. Vaikų liga, nuo naviko panašių ligų, kurios yra geltonos spalvos, yra labai reti.

Jei nustatomas šis simptomas, gali išsivystyti neoplazmos palmių raukšlėse, didelių sąnarių lankstinukuose, nugaros ir kaklo.

Ūminio forma padidėjo ligos sunkumas turi įtakos ne tik epidermį, bet ir gilesnius sluoksnius dermos – nervų uždegimas ir sausgyslių apima lukštais, kaulų audinių. Ksanthemo vystymosi mechanizmas – kūne didina lipidų kiekį ir yra nusodintas dermoje ir epidermyje, kuris sukelia navikų atsiradimą.

Po gijimo sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje, lipidų lygis normalizuojasi, o ksantonai ištirps.

Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

Ultragarso tyrimas yra privalomas, nes vienas iš sindromo buvimo patvirtinimų yra kepenų padidėjimas.

Klinikinis vaizdas gali parodyti cholestazės rūšis:

• užbaigti;
• nebaigtas;
• pastovi;
• pertraukiamasis.

Kūdikiams cholestazės gelta yra privaloma. Vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų norma laikoma, kai kepenys išsikiša nuo hipochondrijos 1-2 cm.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams fiziologinė norma yra, jei kepenys yra 1 cm žemiau kranto arkos. Prostato padidėjimas dėl bėgių lankų yra cholestazės požymis.

Kūdikiams neskaičiuojami, bet paaugliai jau atsižvelgta, kad Silpni konstitucija arba tam tikros ligos (pvz, miopatija ir rachito), kepenys, gali būti išduotas iš pakrantės arkos iki 3 cm.

Tačiau ultragarso tyrimas negali būti diagnozuotas.

Kepenys didėja dėl daugelio infekcinių ligų – pavyzdžiui, raudonosios karštinės, tymų, tuberkuliozės ir kt. Vyresniems vaikams atliekamas rentgeno tyrimas su tulžies takais. Kūdikiams šį testą galima atlikti tik tada, kai bilirubino indeksas yra mažesnis nei 50 μmol / l. Jei jis yra viršytas, naudojamas kitas metodas – cholangiografija. Šiuo metu atliekama 12 valandų lėta intraveninė perfuzija.

Kontrastinė medžiaga yra įleista į kūną, o jos progresas stebimas išilgai žarnyno kilpų. Tai padeda pašalinti ar nustatyti neužkrečiamųjų tulžies kanalų kliūtis. Laboratorinių tyrimų metu nustatomi cholestazės sindromas, bilirubinas ir lipidų kiekis kraujyje, kuris padeda nustatyti citolizės sindromą.

Jeigu ji yra kraujo plazmoje didėja veiklos rodiklis fermentų – AST, ALT, LDH aktyvumo, taip pat izofermentų, padidina kraujo serume, geležies, vitamino B12 ir bilirubino koncentraciją. Pakeitimo priežastys yra acidofilinė ir hidropininė degeneracija, hepatocitų nekrozė, kuri padidina ląstelių membranų pralaidumą.

Labiausiai ryškus ūminio hepatito padidėjimas, širdies raumens pažaidumas ir sunkūs patologiniai procesai, kurie sunaikina kepenų ląsteles.

Su mechanine gelta, ciroze ir onkologiniais procesais, pokyčiai biocheminiuose tyrimuose yra vidutiniškai išreikšti.

Cholestazės gydymas

Gydymo režimas nurodomas priklausomai nuo klinikinės nuotraukos ir paciento atsako į gydymą.

• Trigliceridai skirti atpalaiduoti riebalus ir sumažinti jo pasireiškimą
  steatorrėja, kuri užtikrina kalorijų įsisavinimą;
• Vitaminai A, D, E ir K, reikalingi gyvybinei veiklai palaikyti, švirkščiami arba parenteraliai, ty per zondą;
• Taikoma “Fenobarbitalis”. Šis vaistas turi choleretic poveikį, padidina tulžies druskų sintezę ir jų izoliaciją su išmatomis, mažina niežėjimo sunkumą;
• Tai plačiai naudojama “Kolestiraminas”, jei nėra jokių tulžies latakų obstrukcijos atvejų.

Tačiau labai dažnai būtina koreguoti gydymo priemones dėl komplikacijų atsiradimo, todėl neįmanoma tiksliai pasakyti, kokie vaistiniai preparatai bus reikalingi.

Intrahepinė cholestazė negali būti išgydoma be chirurginės intervencijos.