Nėštumas ir tirotoksikozė: ligos komplikacijos

Retai diagnozuojama pirminė tirotoksikozė nėštumo metu. Ši liga dažniausiai pasireiškia esant difuziniam toksiniam gūžiui (Graveso liga). Ši patologija nėra kontraindikacija nėštumo metu, nes šiuolaikiniai konservatyvios terapijos metodai yra labai sėkmingi ir saugūs. Tačiau negalima išvengti gydymo, nes tirotoksikozė yra grėsmė būsimai motinai ir vaikui.

Nėštumas ir tirotoksikozė: vaisiaus ir moterų komplikacijos

Liga gali sukelti vaisiaus vystymosi sulėtėjimą, negyvo vaisiaus gimimo, įgimtas anomalijas, vaisiaus ir naujagimio hipertireozė gimimo mažo svorio.

Kalbant apie moterį, ji gali turėti arterinę hipertenziją, preeklampsiją, anemiją, širdies nepakankamumą, tirotoksinį krizę. Liga kartais sukelia placentos atsitraukimą, ankstyvą gimimą ir savaiminį abortą.

Verta paminėti, kad serganti moteris su tokia diagnoze nepraranda gebėjimo įsivaizduoti, skirtingai nei hipotirozė, o tai labai apsunkina šį procesą. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti planuojant vaiką, naudoti patikimų kontracepcijos metodų ir, žinoma, gydyti ligą prieš tai pasireiškiant.

Po 2 metų trukmės terapijos ir jos vėlesnio atšaukimo praeina dar 6 mėnesiai, kad įsitikintumėte, ar išsaugota eutiroidijos būklė. Po to palaukite dar 1,5 metus, kad patvirtintumėte stabilią remisiją. Tai reiškia, kad nėštumas gali atsirasti po tirotoksikozės tik praėjus 2 metams po gydymo pabaigos. Priklausomai nuo gydymo metodo ir vartojamų vaistų, koncepcija gali būti per metus.

Jei buvo operatyvus įsikišimas ir pašalinta skydliaukė, planavimo klausimas sprendžiamas greičiau, nes ligos atsinaujinimas yra tiesiog neįmanomas. Po operacijos nustatyta L-tiroksino pakaitinė terapija ir artimiausiu metu gali būti planuojamas vaikas.

Vėlyvojo reprodukcinio amžiaus metu, kai siūloma naudoti in vitro apvaisinimą (IVF), taikomas chirurginis gydymas, leidžiantis greičiau pereiti prie nėštumo planavimo.

Simptomai ligos

Nėštumo laikotarpiu tyrotoksikozės ir difuzinio toksinio streso simptomai praktiškai nesiskiria nuo Graves ligos požymių, kurie atsirado įprastu būsenoje.

Pirmasis ligos požymis yra vėmimas. Verta paminėti, kad šis reiškinys pastebimas daugelyje moterų pirmąjį trimestrą. Todėl sunku diagnozuoti ligą, vadovaujantis tik šiuo simptomu.

Būdingi sutrikimo požymiai yra šilumos jausmas, per didelis prakaitavimas, dažni širdies plakimai, skydliaukės padidėjimas, nervingumas. Norėdami patvirtinti diagnozę, turite paaukoti kraują, norint nustatyti skydliaukės hormonų lygį.

Svarbu išskirti difuzinį toksinį gūžį nuo trumpalaikės fiziologinės tireotoksikozės, atsirandančios pirmąjį trimestrą. Šiuo atveju kreiptis į laukiančią taktiką. Jei yra fiziologinis sutrikimas, jis išnyks po kurio laiko ir atitinkamai nereikalauja jokių medicininių priemonių.

Priešingu atveju, kai pasireiškė difuzinio toksinio streso buvimas, buvo nustatyta propilurakilio. Ši medžiaga tinka moteriai nėštumo laikotarpiu, nes ji turi mažiausią sugebėjimą įsiskverbti į placentą. Terapija skirta remti laisvą T4, taigi vaisto dozė bus minimali, o tai neabejotinai yra tinkamesnė priemonė.

Tirektozė: funkcijos nėštumo metu

• Aplankykite endokrinologą kas mėnesį;
• Kas mėnesį nustato nemokamo T4 normą;
• Tyrimo dėl TSH perdavimas yra nereikšmingas, nes nereikia jo normalizuoti;
• Nuleidus T4 lygį iki reikalingos dozės, propilurakilas sumažėja;
• Jei T4 patenka žemiau normos, vaistas atšaukiamas;
• Nėštumo progresavimui sumažėja tireostatiko vartojimas, todėl paprastai jis nutraukiamas per paskutinį trimestrą;
• Po gimdymo ligos grįžta, todėl gydymas atnaujinamas;
• Žindymo laikotarpiu mažos vaisto dozės yra saugios.

Nėštumo laikotarpiu leidžiamas tik konservatyvus gydymas. Jei yra chirurginio įsikišimo poreikis, tada jis atidedamas po gimdymo. Vienintelis atvejis, kai operaciją galima vartoti nėštumo metu, yra tireostatikų netoleravimas. Renginys trunka antrąjį trimestrą, o po to yra nustatytas tiroksinas. Ateityje moterys bus vadinamos hipotiroidizmu.

Tirektozė naujagimiui

Liga gali paveikti ir vaisius, ir vaikas po gimdymo (įgimta forma). Išskyrus jo buvimą, vėlesniais terminais tiriama TSH receptoriaus antikūnų koncentracija. Padidėjus jų koncentracijai, laikoma, kad kūdikis yra rizikingas. Naujagimių liga pasireiškia širdies nepakankamumu, gelta, goitu, padidėjusi širdies susitraukimų dažnis ir dirglumas.

Kai kurie iš šių simptomų yra rasti net gimdoje ultragarsu, pavyzdžiui, didinant skydliaukės dydį, dažnai palpitacijos (didesnis nei 160 tvinksnių per minutę), pernelyg motorinio aktyvumo, augimo sulėtėjimas.

Nėštumo metu diagnozuota subklinikinė tirotoksikozė

Liga pasižymi TSH sumažėjimu, bet normaliu skydliaukės hormonų lygiu. Pagaminta hipofizio TTG, reguliuoja pastarųjų darbą. Jei hormonų kiekis paskutinį kartą didėja, TSH kiekis sumažėja. Labai svarbu laiku nustatyti šį klausimą ir pradėti gydymą.

Subklinikinė ligos forma pasireiškia šaknies goitų, skydliaukės adenomos, skydliaukės vaistų ir po gimdymo. Išorinės priežastys apima vaistų vartojimą, pavyzdžiui, minėtą L-tiroksiną, pašalinus liauką arba blogai jį veikiant.

Tipiški požymiai iš moters kūnas slaptuoju formos: išpuoliai tachikardija, periodinių galūnių drebulys, prakaitavimas, lengvai jaudrumą, nemiga, dirglumas. Liga gali sukelti komplikacijų, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimą, tromboemboliją. Ilgai trunkantis procesas sutrikdys medžiagų apykaitos procesus.

Jei moteris vartoja pakaitinį gydymą, tada koreguojama vaistų dozė. Diagnozės procese būtina atlikti hipofizės ir skydliaukės hormonų, ultragarsu, scintigrafijos, KT ir MRT analizę pagal indikacijas.

Tirektoksiko istorija ir nėštumo planavimas

Ji turėtų būti žiūrima labai atsargiai patologijos endokrininės sistemos, kaip ir nėštumo metu liaukos laikotarpį eina dviguba našta: vaisiai turi būti aprūpinami reikalingais hormonų, dalyvaujančių jo formavimosi ir raidos.

Planavimo etape, kaip minėta pirmiau, reikia stabiliai išlaisvinti ligą ir tik tada galvoti apie koncepciją. Tai galima pasiekti tik gydant narkotikus.

Geriausias variantas yra visiškai pašalinti patologiją, taip pat pašalinti skydliaukės stimuliuojančius imunoglobulinus iš moters kraujo, kad jų skverbiasi per placentą vaisiui. Priešingu atveju kūdikiui yra didelė įgimta tirotoksikozės rizika.

Ankstyvosiose stadijose moteris gali būti įleista į ligoninę, kad būtų atidžiai prižiūrima medicinos priežiūra ir nutraukta persileidimo grėsmė, jei tokia yra. Kas 8 savaites stebimos hormonų sutrikimai tiriant skydliaukės funkcijas.

Po to, kai kūdikis gimsta, jo egzaminas reikalingas panašioms patologijoms.