Konzervatívna myomektómia: metódy vedenia, indikácie a kontraindikácie, dôsledky

Konzervatívna myomektómia – chirurgická operácia zameraná na odstránenie maternicových fibroidov. Zároveň nie je postihnutý pohlavný orgán, čo umožňuje zachovať reprodukčnú funkciu. Pre operáciu je niekoľko možností: hysteroskopické, laparoskopické a brušné (normálne).

Hysteroskopická myomektómia

Táto metóda sa používa pri odstraňovaní myómov, lokalizovaných pod sliznicou maternice a vyčnievajúcich do lumenu orgánu. Nie je potrebné vykonávať rez. Špecialista vykoná postup odstránenia uzla pomocou špeciálneho zariadenia – resectoskopu, ktorý sa vpichuje cez vnuk do maternice. Udalosť sa vykonáva pomocou anestézie.

Indikácie pre hysteroskopiu sú nasledujúce diagnózy:

• lokalizácia submukózneho miesta;
• leiomyóm na chodidle;
• metro a menorágia, ktoré spôsobujú anémiu;
• neplodnosť a potrat.

Kontraindikácie:

• hĺbka maternice je väčšia ako 12 cm;
• hyperplázia alebo adenokarcinóm endometria;
• infekcia pohlavných orgánov;
• ťažká patológia obličiek, pečene, srdca;
• leiomyosarkom.

Kožné stehy sa odstránia asi týždeň po operácii a z nemocnice sa vypúšťajú po 10-14 dňoch. Normálna pracovná schopnosť sa obnoví o jeden a pol a dva mesiace.

Dôsledky hysteroskopickej konzervatívnej myomektómie

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• poškodenie krvných ciev, peritoneálnych orgánov, komplikácie anestézie, poruchy dýchacieho systému;
• komplikácie vyžadujúce resekciu maternice;
• hematóm na stene orgánu, invázia infekcie;
• poškodenie orgánov močového systému, čriev;
• kýla prednej brušnej steny;
• jazvy na maternici;
• pravdepodobnosť relapsu u tretiny pacientov.

Konzervatívna myomektómia, vykonávaná ako laparoskopická operácia

Táto metóda sa používa pre subserózne a intramuntrálne uzliny. Pri prevádzke v bruchu, v oblasti pupka sa malé rezy, prepichnutie, prostredníctvom ktorej sa privádza do peritoneálnej dutiny laparoscope a fotoaparátom je k nemu pripevnená, rovnako ako niekoľko ďalších chirurgických nástrojov na odstránenie nádoru. Postup zahŕňa používanie anestézie.

Laparoskopická myomektómia je konzervatívnou metódou liečby, ktorá umožňuje zachovať plodnú a menštruačnú funkciu.

Pred operáciou počas šiestich mesiacov musí užívať akýkoľvek základný liek (gestrinón, goserelín), aby sa uzly zmenšili a znížil sa čas krvácania počas operácie. Hormonálna liečba je potrebná, keď uzly prekročia 4-5 cm. Predoperačná príprava sa nevykonáva, ak je na nohe suborózna lokalizácia prítomný myomatózny uzol.

indikácie:

• uzly subseróznej lokalizácie, novotvar na nohách;
• neplodnosť a potrat;
• metro a menorágia, ktoré spôsobujú anémiu;
• rýchly vývoj alebo veľká veľkosť novotvaru (viac ako 10 cm);
• Bolesť panvy v dôsledku zhoršenej cirkulácie krvi v uzloch;
• narušenie práce viacerých lokalizovaných orgánov, keď na ne pôsobí nádor;
• myóm sa kombinuje s inými patologiami vyžadujúcimi chirurgické odstránenie.

Kontraindikácie:

• choroby SSS, orgány dýchacieho systému, hemofília, zlyhanie pečene, cukor
  diabetes, hemoragická diatéza s ťažkým priebehom;
• malígny novotvar pohlavných orgánov;
• veľkosť uzla je viac ako 10 cm po hormonálnej príprave;
• viacnásobné intersticiálne uzly (viac ako 4);
• relatívne kontraindikácie – obezita 2-3 stupňov a adhezívny proces.

Pooperačné obdobie s konzervatívnou laparoskopickou myomektómiou

Prvý deň po operácii sa objaví odpočinok v posteli, ktorý je spôsobený účinkom anestézie, večer sa môže piť, otočiť a sedieť. Nasledujúci deň môžete vstať, chodiť, jesť jedlo. Stehy väčšinou nie sú odstránené. Pacient sa vylúči 2-5. Deň po operácii.

Počas prvých dvoch týždňov musíte pravidelne sprchovať (nie kúpele!). A po procedúre ošetrujte rany roztokom jódu alebo manganistanu draselného 5%. Môžete sa vrátiť k predchádzajúcemu režimu po 2 – 3 týždňoch.

Celková doba zotavenie je do značnej miery závislá na prítomnosti sprievodných ochorení (priem. Cukrovka, obezita, hypertenzia), ako aj od stupňa anémie pozorovanej pred operáciou. Sexuálne môžete začať po mesiaci alebo roku a pol. Potom musíte pravidelne (raz za šesť mesiacov / rok) navštíviť gynekológa a urobiť ultrazvuk.

Rehabilitácia po konzervatívnej myomektómii

Laparoskopická metóda je menej traumatická a pooperačné obdobie je oveľa kratšie ako u iných typov chirurgických zákrokov. V prvých dňoch po takejto udalosti budete možno potrebovať narkotické analgetiká. Ak existujú náznaky, predpísané antibakteriálne lieky. Rehabilitácia v nemocnici trvá asi týždeň.

Mesiac po operácii je pracovná kapacita úplne obnovená. Ak boli uzly odstránené z zadnej vaginálnej klenby, sexuálna životnosť sa po operácii nemôže zachovať po dobu jedného mesiaca alebo dvoch.

Pooperačné obdobie predpokladá antikoncepciu, ktorá je predpísaná v závislosti od hĺbky defektov merania. Ak nie je potrebné zakryť steny orgánu, antikoncepcia trvá dlhšie ako obdobie sexuálnej abstinencie. V niektorých prípadoch trvá až 3 mesiace a dokonca až šesť mesiacov. Druh antikoncepcie zvolí lekár, ktorý sa bude riadiť somatickými a gynekologickými ochoreniami.

Keď môžete otehotnieť po operácii konzervatívnej myomektómie

Ak je na maternici jazva, optimálny čas je 2 roky. Počas tejto doby sa neodporúča používať intrauterinnú antikoncepciu.

Stav jizev pri plánovaní tehotenstva sa hodnotí pomocou ultrazvuku-hysteroskopie, hysterosalpingografie. Ak uplynuli menej ako dva roky, ale neexistujú žiadne objektívne náznaky nekonzistencie jazvy, žena môže ľahko otehotnieť, ale po úspešnej koncepcii je potrebné sledovať stav maternice.

Jazva môže v priebehu tehotenstva spôsobiť množstvo komplikácií, ktorých dôsledky môžu byť
veľmi plakujúce, vrátane hrozby prerušenia, placentárnej nedostatočnosti, ak je placenta posilnená v poškodenej oblasti orgánu.

V tomto prípade je narušený krvný obeh medzi matkou a plodom, čo môže viesť k hypoxii.

Taktiež je možné pretrhnutie maternice pozdĺž jazvy. Navyše proces doručovania vedie aj iným spôsobom.

Hormonálna liečba potrebná po konzervatívnej myomektómii

Po odstránení nádorov sa vyžaduje dynamické pozorovanie, klinické vyšetrenia, transvaginálna echografia. Zvyčajne po operácii je predpísaná antibiotická liečba na prevenciu infekcie. Vyžaduje tiež príjem hormonálnych liekov, aby sa zabránilo opakovaniu choroby. A samozrejme je predpísaná antianemická liečba.

Predpokladá sa, že maternica myómu alebo rakovina krčka maternice – hormonálne závislých nádorov, a preto je vhodné používať lieky, ktoré majú anti-estrogénové účinky na určité bunky.

Preto sa hormonálna terapia považuje za jednu z vedúcich metód liečby žien trpiacich maternicovým myómom. Predtým používané androgénne hormóny, potom – estrogén-gestagénne. Najúčinnejšie lieky sú analógy GnRH.

---

Zdravie pre vás a dobré zdravie!